抗凝血与扑动心电图诊断要点

一、心房颤动

房颤值得注意超声发挥：正常P加里消逝，盖因大小不一不等、形状各异的颤动加里（f加里）；不一定以V1穿孔最明显；心房颤动加里可较粗大，亦可较细小；房颤加里的频所部为350～600次/分；R-R间距绝对不齐，QRS加里一般不增长。

1.心房颤动超声检验注意通则

（1）房颤伴长R-R间期如何调查结果？超声危在旦夕值：常规超声≥3.0秒；自适应超声≥5.0秒或出现3次以上≥3.0秒的长R-R间期。出现危在旦夕值应及时调查结果临床医师。

（2）房颤伴场内差异续导与室性早搏的辨识。

（3）房颤合并三度内膜续导阻延（超声危在旦夕值）。

（4）房颤合并预激病症与室速的辨识。

2.房颤伴场内差异续导与室性早搏的辨识

（1）房颤伴场内差异续导的主要超声发挥：①多发生在十二指肠所部较迟的情况下；②多有长-较短动情周期物理现象（克林贝特物理现象）；③长QRS加里共通点发挥为值得注意右束支阻延纹理或左束支阻延纹理。

（2）房颤合并室早的主要超声发挥：①长QRS加里共通点符合室早（室速）的共通点特征（建议使用12导超声记录或12导自适应超声记录）；②常有类代偿间歇。

3.克林贝特物理现象

（1） 定义：指在长R-R间期后提早出现的室上性气愤致QRS加里共通点改变的物理现象，属于场内共同点续导。

（2）发生机制：心脏续导系统的不应期有一个规规，即动情周期越长不应期也越长；动情周期越较短不应期也越较短。克林贝特物理现象类似于房颤，由于十二指肠所部不庄重，在长-较短动情周期时，常易出现长大斜视的QRS加里群，不一定显现右束支阻延纹理，亦可发挥为左束支阻延纹理。

二、心房扑动

房扑值得注意超声发挥：正常P加里消逝，代之连续的螺旋状扑动加里（F加里），F加里间无等电位该线，加里幅大小不一一致，间隔规则，频所部为240～350次/分；F加里多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF穿孔上清晰可见，大多不必全部下续，常以分开内膜数目（2:1或4:1）下续。如果内膜续导数目不恒定或伴有文氏续导现 象，则十二指肠规可以突起。

1.经典的心房扑动分类

（1）I型号房扑（值得注意房扑）：

①类似型号：超声Ⅱ、Ⅲ、aVF穿孔F加里盘上，V1穿孔F加里常为圆锥形；

②少见型号：超声Ⅱ、Ⅲ、aVF穿孔F加里圆锥形，V1穿孔F加里可以圆锥形，也可以盘上。

（2）Ⅱ型号房扑（非值得注意房扑，不纯性房扑）：

扑动加里的大小不一和间距突起，频所部340～430次/分，可自行转变成为房颤或值得注意房扑。

2.心房扑动超声检验注意通则

（1）频所部为300次/分且R-R庄重的动情过速要注意回避房扑1:1续导的确实。

（2）频所部为150次/分且R-R庄重的长QRS加里动情过速要注意回避房扑2:1续导的确实（房扑伴场内差性续导，或旧束支阻延，或合并预激病症）。

3.心房扑动伴长QRS动情过速的辨识检验

（1）药物难以终止的长QRS动情过速，而十二指肠所部为150次/分（极少数十二指肠所部为300次/分）要权衡确实为房扑。输尿管超声具有关键性的检验价值（心房加里2:1续导）。

（2）长QRS加里如排列成值得注意束支阻延纹理，一般为房扑经内膜结下续伴场内共同点续导，如排列成十分相似室速的纹理应权衡房扑经预激旁路下续确实。